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★お住まいの地域:
(選んでください)
【北海道/東北】北海道・青森・岩手・宮城・秋田・山形・福島
【関東】東京・神奈川・埼玉・千葉・茨城・栃木・群馬・山梨
【信越/北陸】新潟・長野・富山・石川・福井
【東海】愛知・岐阜・静岡・三重
【近畿】大阪・兵庫・京都・滋賀・奈良・和歌山
【中国】鳥取・島根・岡山・広島・山口
【四国】徳島・香川・愛媛・高知
【九州/沖縄】福岡・佐賀・長崎・熊本・大分・宮崎・鹿児島・沖縄
【海外】日本以外の外国

★あなたの性別:(選んでください)
男  

★あなたの年令:(選んでください)
19歳以下
20歳〜24歳  25歳〜29歳
30歳〜34歳  35歳〜39歳
40歳〜44歳  45歳〜49歳
50歳〜54歳  55歳〜59歳
60歳〜64歳  65歳〜69歳
70歳以上

★勤務先の業種:(派遣の場合は派遣先の業種)
【役所】市役所・警察署・消防署・郵便局・保険所 等
【団体】社団法人・財団法人・第3セクター・宗教団体 等
【学校】大学・高校・中学・小学校・幼稚園・専門学校 等
【教育/教養】幼児教室・カルチャースクール・語学学校 等
【医療】病院・医院・診療所・介護施設 等
【メーカー】工業製品から食品まで市販品の製造する会社。
【材料】デバイスや部材などを生産する会社。
【販売】卸・小売・商店・デパート 等
【サービス】旅館・ホテル・アミューズメント・飲食店 等
【金融】銀行・保険・信販・カード会社 等
【マスコミ】放送局・出版社・新聞社 等
【コンピュータ/IT】インターネット関連・ソフト/プログラム制作 等
【エネルギー/インフラ】電気・ガス・水道・通信・IT環境整備 等
働いていない・求職中・学生 等
上記にはない。(下のボックスに具体的に書いてください)

★あなたの職務資格:
【経営職】自営業、SOHO等の経営責任者
【管理職】正社員で課長・副参事・主査以上
【一般職】正社員で係長・主任以下。労働組合がある場合は組合員となるべき資格
【派遣】派遣会社に所属し、他の会社へ派遣されている場合
【パート/アルバイト】正社員ではない準社員・パートタイマー・アルバイト
上記にはない。(下のボックスに具体的に書いてください)

★あなたの仕事内容:(事務、営業、デザイナー、のように具体的に書いてください)

★お子さんの総人数:
なし  1人  2人  3人  4人  5人以上

★お子さんの性別と年令または学年:(女小3、男3歳、のように。学齢のお子さんは学年を記入してください)
第1子:男 女 年令:歳 学年:年生
第2子:男 女 年令:歳 学年:年生
第3子:男 女 年令:歳 学年:年生
第4子:男 女 年令:歳 学年:年生
5人以上は右に上記のように書いてください。


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